新闻动态

医保待遇

（一）门诊

学生儿童意外伤害门诊待遇：学生儿童发生意外伤害，经核实无第三方责任，门诊费用可纳入到统筹基金支付范围。意外伤害门诊起付线为200元（年度计算1次），政策范围内门诊发生的医药费用报销比例为80%，年度统筹基金最高支付限额5000元。意外伤害门诊年度统筹基金支付金额纳入到统筹基金最高支付限额（20万）累计。

（二）住院

（三）大病

居民大病年度起付标准为14000元，起付标准以上-10万元（含）支付60%；10-20万元（含）区间支付70%；20万元以上至最高支付限额以下（含）支付80%。居民大病封顶线40万元。城乡特困人员、城乡低保对象、返贫致贫人口起付标准为7000元、支付比例提高5%。

激励机制

自2025年起，对连续参保和零报销的居民医保参保人员，根据其连续参保年数或零报销情况提高大病保险最高支付限额（连续参保是指连续参加居民医疗保险）。连续参保4年以上的，自第5年起每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额1%；当年零报销的，次年提高大病保险最高支付限额1%。连续参保和零报销累计提高总额不超过原最高支付限额的20%，其中，零报销奖励额度至参保人使用奖励额度后清零。

自2025年起，断保人员再参保的，每断保1年，降低最高支付限额1%，最高降低额不超过最高支付限额的20%。

初审：刘 畅

复审：李建平

终审：冯立义